Tumores cerebrais4 min de leituraEm breve
Hidrocefalia de pressão normal pode ser confundida com demência?
Uma visão clara das diferenças entre tumores benignos e malignos e o que isso significa na avaliação clínica.
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Neurocirurgia • Hidrocefalia
Hidrocefalia: avaliação especializada para compreender a causa e definir o tratamento
A hidrocefalia pode surgir de forma repentina ou se desenvolver lentamente ao longo do tempo. A avaliação neurocirúrgica reúne os sintomas, o histórico e os exames para entender o que está alterando a circulação do líquor e qual conduta pode ser considerada.
- Atendimento em São Paulo
- Hospital Israelita Albert Einstein
- CRM-SP 41295
Avaliação individualizada
Ventrículos aumentados precisam ser interpretados junto com os sintomas
Um exame de ressonância ou tomografia pode mostrar que os ventrículos cerebrais estão aumentados. Esse achado, porém, não explica sozinho sua origem nem determina automaticamente a necessidade de cirurgia.
É necessário compreender como os sintomas começaram, sua evolução e se existe correspondência entre as alterações observadas no exame e as dificuldades apresentadas pelo paciente.
Na hidrocefalia de pressão normal, por exemplo, mudanças na marcha, no raciocínio e no controle urinário podem surgir gradualmente e ser confundidas com o envelhecimento ou com outras condições neurológicas.
Entenda o diagnóstico
O que é hidrocefalia?
O cérebro possui cavidades internas chamadas ventrículos. Por elas circula o líquido cefalorraquidiano, também conhecido como líquor, que envolve e protege o cérebro e a medula espinhal.
A hidrocefalia ocorre quando esse líquido se acumula nos ventrículos por uma alteração em sua circulação ou absorção. Como consequência, os ventrículos podem aumentar e interferir no funcionamento cerebral.
Não se trata simplesmente de “água no cérebro”
O líquido acumulado é o líquor, uma substância produzida naturalmente pelo organismo. O problema surge quando ele não consegue circular ou ser reabsorvido adequadamente.
Hidrocefalia obstrutiva
Ocorre quando existe um bloqueio em algum ponto das vias por onde o líquor circula. O líquido se acumula antes da região obstruída, provocando o aumento dos ventrículos.
Hidrocefalia comunicante
Nesse caso, o líquor ainda circula entre os ventrículos, mas existe dificuldade em sua absorção. Pode ocorrer, por exemplo, após hemorragias ou infecções do sistema nervoso.
Hidrocefalia de pressão normal
É mais frequente em adultos mais velhos. O aumento dos ventrículos acontece de forma lenta e pode estar associado a alterações na marcha, dificuldades cognitivas e perda do controle urinário. Apesar do nome, a dinâmica da pressão do líquor pode apresentar variações.
Possíveis causas
Por que ocorre o acúmulo de líquor?
A hidrocefalia não possui uma única causa. Ela pode resultar de uma obstrução na circulação do líquor, de uma dificuldade de absorção ou de alterações desenvolvidas desde o nascimento. Em adultos, algumas situações associadas incluem:
Hemorragias cerebrais
O sangue pode interferir na circulação ou na absorção do líquor, especialmente após hemorragias subaracnóideas ou intraventriculares.
Tumores e alterações estruturais
Uma lesão pode bloquear os canais estreitos pelos quais o líquor circula entre os ventrículos.
Infecções do sistema nervoso
Inflamações provocadas por meningites e outras infecções podem prejudicar a absorção do líquor.
Traumatismos e cirurgias anteriores
Traumas cranianos e determinados procedimentos cerebrais também podem alterar a dinâmica do líquido.
Sinais e sintomas
Quais mudanças podem levar à investigação?
Os sintomas variam conforme a causa, a velocidade de instalação e o grau de comprometimento provocado pela hidrocefalia. Quando a alteração se desenvolve lentamente, os familiares podem perceber mudanças antes do próprio paciente. Em outros casos, os sinais surgem de forma mais rápida e exigem avaliação urgente.
Alterações na marcha
- Passos mais curtos ou arrastados
- Dificuldade para iniciar a caminhada
- Sensação de que os pés estão presos ao chão
- Perda de equilíbrio ou aumento das quedas
Alterações cognitivas
- Lentidão para pensar ou responder
- Dificuldade de atenção e concentração
- Esquecimentos mais frequentes
- Redução da iniciativa ou apatia
Alterações urinárias
- Necessidade de urinar com maior frequência
- Urgência para chegar ao banheiro
- Perda involuntária de urina
- Piora progressiva do controle urinário
Sinais de aumento da pressão
- Dor de cabeça
- Náuseas ou vômitos
- Visão embaçada ou dupla
- Sonolência, confusão ou dificuldade para despertar
Investigação
Como é feita a investigação da hidrocefalia?
O diagnóstico não depende apenas de uma imagem com ventrículos aumentados. A investigação procura estabelecer se existe uma alteração na dinâmica do líquor e se ela possui relação com os sintomas apresentados.
- 01
História clínica e exame neurológico
São analisados o início e a evolução dos sintomas, a forma de caminhar, o equilíbrio, a força, a coordenação, a visão e o funcionamento cognitivo.
- 02
Ressonância ou tomografia
Os exames mostram o tamanho dos ventrículos e podem ajudar a identificar obstruções, lesões ou outras alterações relacionadas ao quadro. A ressonância costuma oferecer uma avaliação mais detalhada, enquanto a tomografia pode ser especialmente útil em situações de emergência.
- 03
Avaliação da marcha e da cognição
Nos casos em que existe suspeita de hidrocefalia de pressão normal, podem ser realizados testes para registrar objetivamente a caminhada, o equilíbrio, a atenção e outras funções antes da definição da conduta.
- 04
Testes com retirada de líquor
Em situações selecionadas, a punção lombar ou uma drenagem temporária pode ser utilizada para observar se existe melhora dos sintomas após a retirada de uma quantidade de líquor.
Conduta
O tratamento busca restabelecer a circulação do líquor
Quando a hidrocefalia está provocando sintomas ou aumento da pressão, o tratamento geralmente envolve uma cirurgia para desviar o excesso de líquor ou criar uma nova passagem para sua circulação. A escolha depende da causa, da anatomia dos ventrículos, da idade, das condições clínicas e dos resultados da investigação.
01
Derivação ventricular
A derivação é um sistema formado por um cateter e uma válvula. Uma de suas extremidades é posicionada dentro de um ventrículo cerebral, enquanto a outra conduz o líquor para uma região do corpo onde ele possa ser absorvido. A derivação ventriculoperitoneal, que direciona o líquido para o abdômen, está entre as mais utilizadas. O sistema precisa de acompanhamento porque podem ocorrer obstruções, infecções ou alterações na drenagem.
02
Derivação ventriculoperitoneal
Desvia o excesso de líquor dos ventrículos para a cavidade abdominal. Uma válvula ajuda a controlar a quantidade e a direção da drenagem.
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Terceiroventriculostomia endoscópica
Por meio de uma pequena câmera, pode ser criada uma abertura no assoalho de um dos ventrículos para permitir que o líquor contorne uma obstrução e volte a circular. Não é uma alternativa indicada para todos os tipos de hidrocefalia. Sua utilização depende principalmente da causa, da anatomia do bloqueio e do planejamento da equipe.
04
Tratamento da causa associada
Quando a hidrocefalia está relacionada a um tumor, hemorragia, infecção ou outra alteração, o planejamento também precisa considerar o tratamento dessa condição.
Dr. Wanderley Cerqueira de Lima
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Especialista
Experiência para investigar sintomas que podem ter diferentes causas
Alterações na caminhada, na memória e no controle urinário nem sempre são reconhecidas imediatamente como sinais de uma condição neurológica. Muitas vezes, elas aparecem aos poucos e acabam sendo atribuídas apenas ao envelhecimento.
- Experiência profissional
- Mais de 35 anos de atuação em neurocirurgia.
- Área de atuação
- Neurocirurgia, cérebro e coluna.
- Atendimento hospitalar
- Hospital Israelita Albert Einstein.
- Registro profissional
- CRM-SP 41295
Durante a consulta, o Dr. Wanderley analisa a evolução dos sintomas, examina o paciente e compara os achados clínicos com as imagens. Quando necessário, orienta exames adicionais para esclarecer se existe hidrocefalia e quais possibilidades podem ser discutidas.
Segunda opinião
Já recebeu um diagnóstico de hidrocefalia ou uma indicação de derivação?
Uma segunda avaliação pode ajudar quando existem dúvidas sobre a relação entre os sintomas e os exames, a necessidade de cirurgia ou o tipo de procedimento proposto. Também pode ser útil para pacientes que já possuem uma derivação e apresentaram retorno dos sintomas, alterações no funcionamento da válvula ou necessidade de revisão do tratamento.
O que levar para a consulta
- Ressonâncias e tomografias, com imagens e laudos
- Exames anteriores para comparação
- Relatórios e encaminhamentos médicos
- Avaliações cognitivas ou testes de marcha já realizados
- Resultado de punção lombar ou drenagem, quando disponível
- Lista dos medicamentos utilizados
- Informações sobre cirurgias e derivações anteriores
- Carteira ou relatório com o modelo e a regulagem da válvula, quando houver
Como podemos ajudar
Revisar a relação entre sintomas e exames
Esclarecer a necessidade e o tipo de procedimento
Avaliar retorno de sintomas após derivação
Discutir revisão do tratamento com mais clareza
Jornada do cuidado
Da primeira avaliação ao acompanhamento
- 01
Agendamento
A equipe orienta sobre horários, locais e os exames que devem ser levados à consulta.
- 02
Consulta especializada
São avaliados os sintomas, a forma de caminhar, o histórico clínico e as imagens disponíveis.
- 03
Investigação complementar
Quando necessário, podem ser solicitados novos exames, testes de marcha, avaliação cognitiva ou testes relacionados à dinâmica do líquor.
- 04
Definição da conduta
O paciente e a família recebem explicações sobre o diagnóstico e sobre as possibilidades de acompanhamento ou tratamento.
- 05
Continuidade do cuidado
Após o tratamento, o acompanhamento permite avaliar a evolução dos sintomas e o funcionamento de uma eventual derivação.
Dúvidas comuns
Perguntas frequentes
Dúvidas frequentes sobre hidrocefalia em adultos, exames, derivação e sinais de alerta.
Não. A hidrocefalia pode ocorrer em qualquer idade. Em adultos mais velhos, uma das apresentações importantes é a hidrocefalia de pressão normal, associada principalmente a alterações da marcha, do funcionamento cognitivo e do controle urinário.
Leitura
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Próximo passo
Precisa investigar um diagnóstico de hidrocefalia ou ventrículos aumentados?
Agende uma avaliação para revisar os exames, compreender a possível relação com os sintomas e conversar sobre os próximos passos.
O agendamento pelo site é destinado a consultas eletivas. Em caso de perda de consciência, crise convulsiva, confusão repentina, vômitos persistentes ou piora neurológica rápida, procure um serviço de emergência.